КАК СТРАНЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ИНСТРУМЕНТЫ ЦИФРОВОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАМКАХ ПРИНЯТИЯ МЕР В ОТВЕТ НА COVID-19?

Межстрановой анализ


КАК СТРАНЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ИНСТРУМЕНТЫ ЦИФРОВОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАМКАХ ПРИНЯТИЯ МЕР В ОТВЕТ НА COVID-19?

  • Опубликовано на английском языке 28 апреля 2020 г.

Инструменты цифрового здравоохранения играют исключительно важную роль в рамках принятия мер в ответ на пандемию COVID-19; некоторые из таких инструментов являются общепризнанными, некоторые – по-новому используемыми существующими инструментами, и все больше внимания уделяется разработке конкретных новых инструментов здравоохранения, необходимых для реагирования на пандемию.

Данный информационный бюллетень является первым из серии. В нем мы представим широкий обзор различных путей использования инструментов цифрового здравоохранения. За ним последует более детальный анализ каждой из упомянутых областей, а также соответствующие посты по таким темам, как обработка персональных данных в связи с COVID-19.

Мы определяем цифровое здравоохранение как использование цифровых технологий с целью улучшить состояние здоровья людей. Это определение соотносится с такими терминами, как электронное здравоохранение (eHealth, использование информационно-коммуникационных технологий в интересах здоровья) и мобильное здравоохранение (mHealth, упор на мобильные технологии), причем особое внимание уделяется не только технологиям, но и созданию, обмену и использованию данных с помощью таких технологий. В обзор включена информация по странам, использующим Монитор реагирования систем здравоохранения на COVID-19 (HSRM) (по состоянию на 24 апреля 2020 г.).

В целом, как показано на рисунке 1, в целях реагирования на COVID-19 инструменты электронного здравоохранения используются в трех основных областях: коммуникация; мониторинг и эпиднадзор; содействие в предоставлении услуг здравоохранения.  Способы использования указанных инструментов изменяются с течением времени, по мере того как страны все чаще используют существующие инструменты (например телездравоохранение) или разрабатывают новые (такие как мобильные приложения для поддержки отслеживания контактов). 

Инструменты цифрового здравоохранения используются в целях коммуникации, мониторинга и эпиднадзора

Во многих странах имеются цифровые инструменты для сбора и обмена информацией о COVID-19, причем речь идет как об уже существующих инструментах, так и о созданных специально в связи с COVID-19 (как в Болгарии). Помимо простых веб-страниц в данном перечне мобильные приложения для коммуникации с населением, предоставления информации о вирусе и содействия в распознавании симптомов или сообщения о таковых, для информирования о тестировании или для связи со службами здравоохранения, как в Канаде, Соединенном Королевстве, Финляндии, Хорватии и Эстонии.

В ряде стран используются инструменты более активного свойства, например позволяющие отслеживать перемещение пользователей мобильных телефонов в целях мониторинга эффективности мер по социальному дистанцированию, выявлять лиц, подвергающихся риску, а также сообщать о симптомах (как это происходит в АвстрииБолгарии и Израиле). Такое использование связано с текущими инициативами по разработке приложений, способствующих отслеживанию контактов, которые обсуждаются ниже.

Один из вопросов связан с тем, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала «инфодемией» недостоверной информации в отношении COVID-19. Специалисты ВОЗ создали чат-бот на платформе Facebook, призванный помочь в борьбе с распространением ложной информации, и в ряде стран предпринимаются активные усилия по борьбе с дезинформацией. В отличие от практикуемого ими подхода к другим вопросам здравоохранения, платформы социальных СМИ также начали активно бороться с ложной информацией в отношении пандемии, хотя этот вопрос по-прежнему вызывает большую озабоченность.

В странах практикуются удаленные консультации, удаленное ведение пациентов с COVID-19 и использование цифровых инструментов для организации жизненно важных поставок

Инструменты цифрового здравоохранения широко используются для дистанционного оказания услуг здравоохранения, например при проведении удаленных консультаций врачами первичной медико-санитарной помощи (например в МальтеПольшеСоединенном КоролевствеФранции,  Хорватии,  Швеции), вторичной медицинской помощи (например в АрменииЭстонии), либо в гораздо более широком контексте различных видов помощи (например в Австрии, БельгииГерманииИзраилеЛюксембурге). 

Ряд конкретных инициатив по использованию инструментов цифрового здравоохранения для удаленного ведения пациентов с COVID-19 с легкой симптоматикой или выздоравливающих на дому после стационарного лечения был в частности примерен в ИсландииИталииЛюксембургеНидерландах и Франции, причем в определенных случаях речь идет о предоставлении более широкого спектра услуг по поддержке лиц, находящихся в самоизоляции (Польша). Цифровые инструменты могут также быть использованы в целях организации поставок жизненно важных средств медицинского назначения и перераспределения коечного фонда стационаров в связи c пандемией (Греция). 

Такое использование инструментов цифрового здравоохранения не обошлось без проблем, в частности по-прежнему дискуссионным является вопрос целесообразности и достаточности удаленных консультаций, а также соответствующая адаптация стандартов качества и правил финансового возмещения. Даже в тех странах, где услуги цифрового здравоохранения в принципе были доступны еще до пандемии, масштабы и характер их использования в настоящее время способствуют возникновению новых вызовов (например в Швеции).

Использование инструментов цифрового здравоохранения может способствовать ослаблению ограничительных мер, но некоторые задачи по-прежнему остаются сложными

По мере того как многие европейские страны задумываются об ослаблении социальных и экономических ограничений, использование инструментов цифрового здравоохранения рассматривается как один из компонентов стратегического подхода к управлению в период, когда ограничения несколько ослаблены, но вакцины или эффективного лечения все еще не имеется. В некоторых странах инструменты цифрового здравоохранения уже используются в целях мониторинга и эпиднадзора, как это описано выше, в других рассматривается возможность разработки таких инструментов. Некоторые модели позволяют считать, что скорость отслеживания контактов в случае с COVID-19 особенно важна и что использование цифровых инструментов, позволяющих отслеживать контакты, способствует ускорению данного процесса.  

Что касается принятия мер в ответ на данную пандемию, два основных вопроса – это вопросы о том, действительно ли инструменты цифрового здравоохранения обеспечивают повышение эффективности, а также готово ли население их принять. Так, например, не у каждого человека имеется смартфон, поддерживающий такого рода мобильные приложения, и далеко не каждый обладатель смартфона непременно захочет участвовать в реализации подобных инициатив.  Некоторые исследования позволяют считать, что мобильные приложения эффективны, но лишь в случае, если мобильным приложением пользуется 80% обладателей смартфонов, то есть 56% населения в целом.  Первичные опросы показывают, что примерно ¾ населения таких стран, как Соединенное Королевство, Франция, Италия и Германия, готовы использовать такие приложения, но в некоторых странах готовность явно выше, чем в других. Европейская комиссия выступила с Рекомендациями в отношении единого для всех стран Европейского союза (ЕС) набора инструментов цифрового здравоохранения, в частности касающимися использования мобильных приложений и анонимизированных данных по мобильности. Указанные рекомендации включают ограничения на использование обработки персональных данных и обеспечение того, чтобы персональные данные не использовались ни в каких иных целях (в том числе коммерческих). Мероприятия по разработке единого для ЕС набора инструментов осуществляются под руководством сети ЕС по вопросам электронного здравоохранения. 

Страны могут учиться друг у друга использованию эффективных цифровых инструментов и извлекать уроки из широкомасштабного использования таких инструментов в период пандемии

Хотя инструменты цифрового здравоохранения широко используются в рамках принятия мер в ответ на пандемию COVID-19, страны делают это совершенно по-разному. Отчасти причиной тому различие задач и контекстов работы различных систем здравоохранения, но в то же время очевидны возможности для стран учиться друг у друга эффективному использованию цифровых инструментов, в частности в целях коммуникации (и реагирования на распространение недостоверной информации), мониторинга и эпиднадзора, а также сохранения жизненно важных услуг здравоохранения. Речь идет не только о технологической составляющей инструментов цифрового здравоохранения, но и об их интеграции в систему здравоохранения, в частности о правилах в отношении качества и финансового возмещения оказанных услуг. 

Текущая ситуация чрезвычайно ускоряет внедрение инструментов цифрового здравоохранения.  Так, например, многие системы здравоохранения уже имели возможность предоставления услуг здравоохранения дистанционно с использованием цифровых инструментов, но их практическое применение было незначительным в силу наличия ограничений технического, процедурного, правового и финансового характера, сдерживающих прогресс. Под влиянием пандемии внедрение таких инструментов во многие системы чрезвычайно ускорилось.  Не вполне ясно, как этот процесс продолжится по окончании текущей пандемии, поскольку в ряде случаев внедрение осуществлялось в предельно сжатые сроки.  Тем не менее, налицо возможность извлечь уроки из столь широкомасштабного внедрения технологий цифрового здравоохранения, что поможет улучшить предоставление услуг здравоохранения в будущем. 

В настоящее время, однако, ключевым вопросом является потенциальная роль инструментов цифрового здравоохранения в целях борьбы с передачей инфекции путем более четкого отслеживания контактов. В связи с этим необходимо решение задач технического, общественного и правового характера, которые рассматриваются с помощью общеевропейских платформ, таких как сеть ЕС по вопросам электронного здравоохранения. В этом случае в очередной раз можно говорить о имеющейся у стран возможности учиться друг у друга, с тем чтобы добиться максимальной эффективности использования таких подходов, что может способствовать ослаблению ряда текущих ограничений в ожидании разработки вакцины или эффективного лечения COVID-19. 

Nick Fahy